“肢體還能不能活動(dòng)？”“目前的情況如何？”……3月24日，昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)開(kāi)展首次集中評(píng)定，在昆明市社會(huì)福利院福利醫(yī)院內(nèi)，昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取的評(píng)定專家及評(píng)定員，根據(jù)此前申請(qǐng)人提交的參保材料一一上門對(duì)申報(bào)人進(jìn)行實(shí)地走訪、了解。昨天，昆明市社會(huì)福利院（五華區(qū)）、云南老年之家敬老院（西山區(qū)）、官房老年公寓（官渡區(qū)）、盤龍區(qū)社會(huì)福利中心（盤龍區(qū)）同時(shí)開(kāi)展集中評(píng)定工作，集中評(píng)定申請(qǐng)人（對(duì)象）共計(jì)51人，平均年齡約為80歲。

昆明長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)

集中評(píng)定現(xiàn)場(chǎng)

現(xiàn)場(chǎng)

評(píng)定工作詳細(xì)具體最長(zhǎng)用時(shí)約50分鐘

“這個(gè)政策真的非常好，如果每個(gè)月最高補(bǔ)貼2000多元，能夠減輕我家很大的負(fù)擔(dān)�！痹诶ッ魇猩鐣�(huì)福利院福利醫(yī)院內(nèi)，已完成評(píng)定程序的申請(qǐng)人家屬陳如平說(shuō)。陳如平是一名普通的企業(yè)職工，他的妻子已臥床七八年，全天需要看護(hù)，對(duì)工薪階層的家庭來(lái)說(shuō)，每月10000元左右的支出是巨大的負(fù)擔(dān)�！澳壳爸饕M(fèi)用是護(hù)理費(fèi)，大約要6000元。這次新的長(zhǎng)期護(hù)理政策出來(lái)后，院方進(jìn)行了宣傳，告訴我們有這樣的一個(gè)政策并幫助我們提前準(zhǔn)備材料、申報(bào)。”陳如平說(shuō)，上午的評(píng)定工作約持續(xù)了20分鐘，評(píng)定人員也根據(jù)他們申報(bào)的材料進(jìn)行了詳細(xì)詢問(wèn)，工作做得非常細(xì)致。

據(jù)了解，24日上午，評(píng)定工作組的成員已經(jīng)開(kāi)展了數(shù)人的評(píng)定工作，其中用時(shí)最長(zhǎng)的約50分鐘。

進(jìn)展

復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論不再進(jìn)行公示

昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，失能等級(jí)評(píng)定是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行資源分配的重要依據(jù)，也是開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)待遇支付、服務(wù)供給的前提條件。3月24日同步開(kāi)展的昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)集中評(píng)定，主要是為居住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)期失能的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人進(jìn)行集中評(píng)定。

此前，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)于評(píng)定前上門為申請(qǐng)人收取申請(qǐng)材料、代為辦理申請(qǐng)手續(xù)。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核后，由昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取評(píng)定專家及評(píng)定員進(jìn)行集中評(píng)定。“委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為申請(qǐng)人提供上門受理申請(qǐng)服務(wù)，解決申請(qǐng)人及家屬往返醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不便的問(wèn)題，同時(shí)機(jī)構(gòu)中失能人員較為集中，集中評(píng)定可大幅提高評(píng)定的效率，把政策送到申請(qǐng)人身邊。”該負(fù)責(zé)人介紹。

作為評(píng)定的委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司云南分公司政保合作部殷切介紹，此次是委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)第一次開(kāi)展集中上門評(píng)定工作�！皩�(duì)于個(gè)人申報(bào)人來(lái)說(shuō)，提交申請(qǐng)后，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核。提供材料完整的錄入信息系統(tǒng)。申請(qǐng)人在昆明市行政區(qū)域內(nèi)長(zhǎng)期居住的，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也會(huì)在完成審核后組織評(píng)定小組上門評(píng)定，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)信息采集工作。評(píng)定信息采集可根據(jù)申請(qǐng)人實(shí)際狀況通過(guò)查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)詢等方式進(jìn)行。”殷切介紹，評(píng)定員完成信息采集工作后上傳至信息系統(tǒng)，失能等級(jí)評(píng)定結(jié)果由信息系統(tǒng)自動(dòng)生成。評(píng)定結(jié)果符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自評(píng)定結(jié)果作出之日起5個(gè)工作日內(nèi)在申請(qǐng)人居住地社區(qū)進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督，公示期為5個(gè)工作日。經(jīng)公示無(wú)異議，由專家委員會(huì)作出評(píng)定結(jié)論。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自評(píng)定結(jié)論作出之日起5個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)定結(jié)論書(shū)送達(dá)申請(qǐng)人。

經(jīng)公示對(duì)評(píng)定結(jié)果有異議的第三人可向所屬縣（市）區(qū)醫(yī)療保障行政部門舉報(bào)投訴，經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)的，將組織復(fù)評(píng)；申請(qǐng)人或代理人對(duì)評(píng)定結(jié)論有異議的，可自收到評(píng)定結(jié)論書(shū)的5個(gè)工作日內(nèi)向居住地所在縣（市）區(qū)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書(shū)面復(fù)評(píng)申請(qǐng)并提交相關(guān)資料，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)資料進(jìn)行審核，符合復(fù)評(píng)條件的，對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行復(fù)評(píng)。復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自復(fù)評(píng)結(jié)論作出之日起5個(gè)工作日內(nèi)將復(fù)評(píng)結(jié)論書(shū)送達(dá)申請(qǐng)人。

“此次集中評(píng)定因?yàn)樯婕叭藬?shù)較多，我們預(yù)計(jì)會(huì)在20個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估，預(yù)計(jì)在4月中旬進(jìn)行公示�！币笄薪榻B。

最高支付限額

待遇保障方式最高支付限額（元／月）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 2600

2600 二級(jí)護(hù)理 2340

三級(jí)護(hù)理 2080

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 2400

2400 二級(jí)護(hù)理 2160

三級(jí)護(hù)理 1920

居家護(hù)理

機(jī)構(gòu)上門護(hù)理 2200 一級(jí)護(hù)理 2200

二級(jí)護(hù)理 1980

三級(jí)護(hù)理 1760

失能參保人家屬一級(jí)護(hù)理 1600

親屬、鄰居等護(hù)理 1600 二級(jí)護(hù)理 1440

三級(jí)護(hù)理 1280

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滿足3類條件可申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)

可以申請(qǐng)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人群，需滿足3類條件。

參加昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；

滿足繳費(fèi)年限要求，即2021年1月1日前已參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且累計(jì)繳費(fèi)滿15年的；2021年1月1日后新參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的，需連續(xù)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年（含）以上，且在昆明市實(shí)際繳費(fèi)滿15年。若繳費(fèi)不滿15年的，可按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限；

因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，重度失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的。

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