“我是專門過(guò)來(lái)咨詢長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申報(bào)相關(guān)手續(xù)的，我父親80多歲，目前是老年癡呆、腦溢血，我們一是不懂專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，二是養(yǎng)護(hù)費(fèi)用太高，就試試申報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，希望能盡快辦理下來(lái)�！�10月31日上午，張先生特意到云南老年之家敬老院詢問(wèn)辦理事宜，希望能改變這個(gè)家庭目前的資金緊張狀況。
失能老人及家屬“及時(shí)雨”
從昆明市成為長(zhǎng)護(hù)理保險(xiǎn)制度（下稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)城市，到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)正式受理申報(bào)一年半以來(lái)，云南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)其持續(xù)保持關(guān)注，并多次對(duì)保險(xiǎn)公司開(kāi)展相關(guān)調(diào)研。此次，云南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)借助全國(guó)第13個(gè)“敬老月”來(lái)臨之際，實(shí)地探訪云南老年之家敬老院，深入了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施情況。
在云南老年之家敬老院內(nèi)，選擇居家養(yǎng)老的爺爺奶奶們?cè)缭绲皆簝?nèi)吃早餐；護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員穿梭樓層之間，為不同情況的老人做起身體檢查、穿衣喂藥……院長(zhǎng)楊富元介紹，云南老年之家敬老院經(jīng)過(guò)25年的發(fā)展，內(nèi)設(shè)“云南愛(ài)心護(hù)理院”，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的轉(zhuǎn)型發(fā)展路子，并開(kāi)設(shè)了內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)科、安寧療護(hù)科等臨床科室和心電圖室等輔助科室，較好地滿足了入住老人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，現(xiàn)有床位475張、入住老人357人，申報(bào)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的老人128人，占比接近30%。
“老年之家敬老院2021年4月入選長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)施之初經(jīng)歷了不少波折，許多護(hù)理員年齡較大，信息管理平臺(tái)需要手機(jī)操作，培訓(xùn)有點(diǎn)難度；再者，根據(jù)失能老人的身體情況，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理級(jí)別分為三級(jí)，對(duì)應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目不同，每位老人的情況不同，實(shí)際操作往往有些阻礙。經(jīng)過(guò)不斷磨合，目前不管是信息上傳還是服務(wù)項(xiàng)目選擇都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，老人及其家屬也很滿意�！痹洪L(zhǎng)楊富元說(shuō)道。
與此同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能老人帶來(lái)的實(shí)惠非常顯著。如果老年人身體情況較差，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求自然會(huì)增多，“許多失能老人每月大致需要六七千元，假如老人退休金不夠覆蓋，就需要家屬支付剩余部分，長(zhǎng)此以往負(fù)擔(dān)很重，此時(shí)月最高支付限額2600元的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)就起到了‘及時(shí)雨’的作用，大大緩解了家庭資金壓力�！痹颇侠夏曛揖蠢显洪L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專管負(fù)責(zé)人丁青亮說(shuō)，基于此，自老年之家敬老院長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)順利搭建之后，就受到了不少家庭的認(rèn)可，去年6月份享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的老人21人、7月68人，此后人數(shù)越來(lái)越多，家屬的認(rèn)可度很高。
月最高支付限額2600元
云南老年之家敬老院只是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施的一個(gè)縮影。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)其實(shí)是指以互助共濟(jì)的方式籌集資金，對(duì)因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等導(dǎo)致長(zhǎng)期重度失能的參保人提供基本生活照料以及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保障制度，又被稱為社保第六險(xiǎn)。
2020年9月16日，國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確將昆明市列為云南省唯一試點(diǎn)城市，2021年3月1日起正式受理申報(bào)。
試點(diǎn)啟動(dòng)后，昆明市首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保范圍，失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理三種待遇保障方式，對(duì)于符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，可獲得月最高支付限額2600元。主要用于支付基本生活照料費(fèi)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，失能參保人可選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理3種護(hù)理方式，且均可不同程度享受待遇保障。值得一提的是，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”與昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等制度相互銜接，相關(guān)護(hù)理待遇不得重復(fù)享受。
在具體實(shí)施過(guò)程中，昆明引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與共建“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”制度體系。2021年起始，昆明市醫(yī)保局通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)方式公開(kāi)招標(biāo)確定8家商業(yè)保險(xiǎn)公司，協(xié)助開(kāi)展2021年-2022年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作。
經(jīng)過(guò)遴選，昆明市確定了57家定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)39家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家、居家護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)14家，覆蓋全市所有縣（市）區(qū)，基本滿足失能參保人員的護(hù)理服務(wù)需求。
在昆明市范圍內(nèi)，據(jù)云南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)，截至2022年9月30日，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)共受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)17197人、組織開(kāi)展失能等級(jí)評(píng)定16489人（其中完成復(fù)評(píng)70人），經(jīng)評(píng)定達(dá)到重度失能12838人（其中重度失能Ⅰ級(jí)4191人、重度失能Ⅱ級(jí)5323人、重度失能Ⅲ級(jí)3324人），評(píng)定通過(guò)率78%；落實(shí)待遇保障方式及定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)選擇11173人。切實(shí)為參保群眾減輕失能護(hù)理費(fèi)用，讓群眾得到了實(shí)實(shí)在在的民生福利。
符合這些條件可申報(bào)
參保人同時(shí)符合以下條件（12+3），可申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇：
1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前已參加昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且累計(jì)繳費(fèi)滿15年的；累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限。
2.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，新參保人員連續(xù)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年（含）以上，且在昆明地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)滿15年的；繳費(fèi)未滿15年的，按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限。
3.參保人因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙等，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的。
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