2月14日，昆明市人民政府官網(wǎng)發(fā)布關(guān)于印發(fā)《全面開展長期護理保險制度試點工作方案（修訂版）》（以下簡稱《工作方案》）的通知，結(jié)合昆明市兩年來的長期護理保險試點經(jīng)驗及改革實際，提出了深入推進試點工作的指導(dǎo)思想與目標，確定了基本原則，對參保范圍、籌資方式和標準、失能等級評估等具體試點內(nèi)容進行了細化。

2021年，昆明市醫(yī)保局啟動長期護理保險試點工作，通過探索創(chuàng)新“長護險政策、失能等級評定、服務(wù)管理、信息系統(tǒng)保障、基金監(jiān)管、宣傳”等六大體系，形成了昆明經(jīng)驗。

工作方案自2023年3月1日起施行

《工作方案》顯示，在參保范圍上，明確昆明地區(qū)各類城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員須同時參加長期護理保險。按照國家、省醫(yī)保局政策及規(guī)劃要求，結(jié)合昆明市實際，逐步擴大長期護理保險參保范圍和保障范圍。

《工作方案》從2023年3月1日起施行，《昆明市人民政府印發(fā)關(guān)于全面開展長期護理保險制度試點工作方案的通知》（昆政發(fā)〔2020〕39號）同時廢止。

滇中新區(qū)，磨憨—磨丁合作區(qū)參照本方案執(zhí)行。

靈活就業(yè)人員長護險費由個人繳納

《工作方案》明確，在籌資方式和標準上，以個人和單位繳費為主，醫(yī)�；饎潛堋⒏＠势惫娼饎潛�、財政補助、社會捐助、其他資助方式為補充的多渠道籌資機制。

在職職工的單位繳費部分、個人繳費部分，分別按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%繳納，從應(yīng)當劃入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)；靈活就業(yè)人員長期護理保險費由個人繳納，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.4%繳納；退休人員實行個人繳費和財政補助相結(jié)合，個人繳費按退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%，從應(yīng)當劃入?yún)⒈Ｈ藗€人賬戶基金中劃轉(zhuǎn)，財政部門按退休人員醫(yī)療保險個人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%進行繳費補助。

長期護理保險實施后，昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金劃入比例分別調(diào)低0.2%。

《工作方案》顯示，失能等級評估依據(jù)國家醫(yī)保局《長期護理失能等級評估標準（試行）》，對待遇申請人能力喪失程度進行等級評估。經(jīng)評估達到重度失能的參保人員，其符合政策范圍內(nèi)的費用由長期護理保險基金按規(guī)定予以支付。

昆明市長期護理保險失能等級評估結(jié)果有效期為兩年，期滿后由相關(guān)機構(gòu)按照規(guī)定重新開展失能等級評估，失能參保人按照新的失能等級評估結(jié)論享受相應(yīng)長期護理保險待遇。

參保人連續(xù)繳費滿2年可申請長護險待遇

《工作方案》明確，長期護理保險保障范圍為：達到長期護理保險待遇享受條件的參保人員，在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合長期護理保險服務(wù)項目和標準的費用。具體服務(wù)項目和標準按《昆明市長期護理保險護理服務(wù)項目和標準（試行）》（以下簡稱“服務(wù)項目和標準”）執(zhí)行，超出“服務(wù)項目和標準”外的費用，長期護理保險基金不予支付。

在待遇保障方面，參保人員連續(xù)繳納昆明市長期護理保險費滿2年（含）以上，并處于昆明市基本醫(yī)療保險待遇享受期內(nèi)的，可以申請長期護理保險待遇。參保人員連續(xù)繳費不滿2年的，按照本人申請待遇時長期護理保險繳費基數(shù)及費率，一次性躉繳補足應(yīng)繳費時限保費，即可在失能等級評估通過后享受相應(yīng)待遇。

符合長期護理保險待遇享受條件的參保人，可自愿選擇機構(gòu)護理、居家護理兩種護理方式。

長期護理保險以上上年度相關(guān)部門公示的云南省全口徑月社會平均工資的70%作為待遇計發(fā)基數(shù)，月基金支付限額不超過待遇計發(fā)基數(shù)的70%。

據(jù)此前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，昆明市長期護理保險參保范圍覆蓋全市196.59萬名職工醫(yī)保參保人，2022年全市累計開展失能等級評定16670人，經(jīng)過評定達到重度失能13921人，評定通過率84%，減輕失能人員經(jīng)濟負擔(dān)1.74億元。

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