3月18日,市政府常務(wù)會審議并原則通過的《昆明市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》(以下簡稱《實施細(xì)則》)明確,自4月1日起,將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,改革職工醫(yī)保個人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制,逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
《實施細(xì)則》明確,市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診,產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,納入普通門診保障。在一個自然年度內(nèi)(下同),參保人員每次普通門診就診,“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn):一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元。
在職參保人員普通門診“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”統(tǒng)籌基金支付比例:一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。退休人員支付比例高于在職職工5個百分點(diǎn)。普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6000元,與住院年度最高支付限額分別計算。超過6000元的普通門診“政策范圍內(nèi)費(fèi)用”,按照昆明市職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報銷,與住院年度最高支付限額合并計算。
同時,《實施細(xì)則》調(diào)整了個人賬戶劃賬模式:在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),全部計入本人的個人賬戶,計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%。退休人員個人賬戶劃入額度視實際情況逐步調(diào)整到昆明地區(qū)當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%。
《實施細(xì)則》還進(jìn)一步規(guī)范個人賬戶使用范圍:個人賬戶資金主要用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi);參保人員及其配偶、父母、子女參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險及購買商業(yè)健康保險等的個人繳費(fèi)。
《實施細(xì)則》將于2022年4月1日實施。
本站轉(zhuǎn)載文章和圖片出于傳播信息之目的，如有版權(quán)異議，請在3個月內(nèi)與本站聯(lián)系刪除或協(xié)商處理。凡署名"云南房網(wǎng)"的文章未經(jīng)本站授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載。爆料、授權(quán)：news@ynhouse.com。
熱門評論