一人失能，全家失衡”，道出無數(shù)失能人士家庭的壓力。作為保障重度失能人員基本生活的社會(huì)保險(xiǎn)制度，長期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱“長護(hù)險(xiǎn)”）被稱為人生“第六險(xiǎn)”，是老齡化時(shí)代一個(gè)特殊的“緩沖墊”。

9月16日，昆明市正式成為“國家長期護(hù)理保險(xiǎn)制度新增試點(diǎn)城市”，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。近日，記者從昆明市醫(yī)療保障局（下稱“市醫(yī)保局”）了解到，目前該局正在積極推進(jìn)政策落地的前期準(zhǔn)備工作，爭取“長護(hù)險(xiǎn)”明年1月1日起正式實(shí)施。預(yù)計(jì)我市將有1.1萬至1.3萬重度失能人員享受“長護(hù)險(xiǎn)”待遇，長期護(hù)理月最高支付標(biāo)準(zhǔn)有望達(dá)2800元。

政策如何敲定

面向社會(huì)廣泛征求意見

“長護(hù)險(xiǎn)”制度是指以互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，提供服務(wù)和資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

今年5月6日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（征求意見稿），將昆明市列為云南省唯一長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。

9月16日，昆明正式入列國家試點(diǎn)后，市醫(yī)保局組織相關(guān)人員，就《昆明市人民政府關(guān)于建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（草擬稿）對標(biāo)國家《指導(dǎo)意見》進(jìn)行修改完善，并組織專家研討了昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”失能鑒定評估標(biāo)準(zhǔn)。

9月28日，在國家醫(yī)保局召開的擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)動(dòng)員部署電視電話會(huì)議上，昆明市組織“長護(hù)險(xiǎn)”制度建設(shè)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加了會(huì)議，并召開了昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”制度試點(diǎn)工作啟動(dòng)會(huì)。

9月26日至10月10日，市醫(yī)保局還邀請有關(guān)單位和各界人士，針對《昆明市人民政府關(guān)于建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（征求意見稿）廣泛征求意見，目前正在匯總收集相關(guān)意見，以便進(jìn)一步修改完善該《意見》。

保費(fèi)怎么繳納

不增加企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)

昆明市醫(yī)保局黨組書記、局長閆曉陵介紹，“長護(hù)險(xiǎn)”首先將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入?yún)⒈７秶攸c(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。待籌資和保障能力具備時(shí)，逐步擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。參加長期護(hù)理保險(xiǎn)且基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保的參保人，經(jīng)評估后可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”實(shí)行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一參保政策、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。2020年作為該制度啟動(dòng)的第一年，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余中，按一定比例劃撥，作為“長護(hù)險(xiǎn)”制度運(yùn)行的啟動(dòng)資金。

“長護(hù)險(xiǎn)”保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納，堅(jiān)持不增加企業(yè)和職工負(fù)擔(dān)。采取從現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按比例劃轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行，個(gè)人及單位均需承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。退休職工的保險(xiǎn)繳納，采取個(gè)人繳納和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。

長期護(hù)理保險(xiǎn)參保人因年老、疾病、傷殘、失智等原因，生活不能自理達(dá)6個(gè)月以上，經(jīng)鑒定評估符合條件的，可申請長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。昆明市的長期護(hù)理方式包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理，參保人可根據(jù)自身需要選擇護(hù)理方式。

政策惠及人群

全市逾萬名重度失能人員將受益

下一步，昆明市將組建長期護(hù)理保險(xiǎn)失能鑒定評估標(biāo)準(zhǔn)制定工作專家組，建立昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能鑒定評估人員庫和專家?guī)�。失能鑒定評估標(biāo)準(zhǔn)工作專家組，將在借鑒已開展試點(diǎn)地區(qū)失能評估標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，研究制定符合昆明市實(shí)際的昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)失能人員鑒定評估標(biāo)準(zhǔn)。

昆明市失能鑒定評估標(biāo)準(zhǔn)草擬稿，將爭取在10月31日前制定完成，并利用1個(gè)月的時(shí)間進(jìn)行模擬評估，通過模擬評估及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，修改完善失能鑒定評估標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的順利啟動(dòng)實(shí)施。此外，還將制定出臺《昆明市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，進(jìn)一步明確昆明市“長護(hù)險(xiǎn)”制度的具體操作規(guī)程。

“通過一系列的前期準(zhǔn)備工作，昆明市‘長護(hù)險(xiǎn)’制度將爭取在2021年1月1日起正式實(shí)施�！遍Z曉陵介紹，按照我市老齡化程度測算，預(yù)計(jì)昆明將有1.1萬至1.3萬重度失能人員享受“長護(hù)險(xiǎn)”待遇，也就是1.1萬至1.3萬個(gè)家庭享受到該制度的政策紅利。按照制度設(shè)計(jì)，昆明市長期護(hù)理月最高支付標(biāo)準(zhǔn)有望達(dá)2800元。

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