12月29日，記者從昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，今年9月16日，昆明市被列為云南省唯一長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市。昆明市將從明年開(kāi)始實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，預(yù)計(jì)將有0.89萬(wàn)人至1.24萬(wàn)人因此受益。
籌資繳費(fèi)不增加個(gè)人與企業(yè)負(fù)擔(dān)
據(jù)介紹，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是指以互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)和資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
昆明市自2017年就在開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索，在被列為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市后，昆明市醫(yī)保局通過(guò)制定《昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)招標(biāo)方案》，確定多家保險(xiǎn)公司承保2021年至2022年昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目。該制度明確，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)首先將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入?yún)⒈７秶�，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。
在籌資方式和就繳費(fèi)方面，考慮昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)啟動(dòng)之初基金支付問(wèn)題，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金2019年年末滾存結(jié)余中按8%的比例劃撥長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度運(yùn)行的啟動(dòng)資金。在實(shí)施過(guò)程中，根據(jù)基金運(yùn)行情況，劃撥啟動(dòng)金適時(shí)退回城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
在籌資過(guò)程中，昆明市明確，不增加企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，建立個(gè)人、單位、政府三方共擔(dān)的籌資機(jī)制，財(cái)政對(duì)退休人員單位繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)助，既體現(xiàn)社會(huì)共濟(jì)又體現(xiàn)政府責(zé)任，同時(shí)合理控制財(cái)政補(bǔ)助壓力。
繳費(fèi)方面，在職職工的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同繳納，費(fèi)率分別為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%；靈活就業(yè)人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，費(fèi)率為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.4%；退休人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合,個(gè)人繳費(fèi)部分，按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%劃轉(zhuǎn),財(cái)政補(bǔ)助部分，按退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)的0.2%進(jìn)行繳費(fèi)補(bǔ)助,財(cái)政補(bǔ)助部分按照《昆明市基本公共服務(wù)領(lǐng)域市以下共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》明確的市縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助比例各自承擔(dān)。
月最高支付限額為2600元
記者了解到，參保人同時(shí)符合以下條件，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)定為重度失能人員的，可按規(guī)定享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施前已參加昆明地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且累計(jì)繳費(fèi)滿15年的；累計(jì)繳費(fèi)未滿15年的，按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限�；蛘唛L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施后，新參保人員連續(xù)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)滿2年（含）以上，且在昆明地區(qū)實(shí)際繳費(fèi)滿15年的；繳費(fèi)未滿15年的，按照本人申請(qǐng)待遇時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)0.4%的費(fèi)率一次性躉繳補(bǔ)足15年累計(jì)繳費(fèi)年限；
參保人因年老、疾病、傷殘、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的。失能參保人可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理（含由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門服務(wù)和通過(guò)護(hù)理員培訓(xùn)的家屬提供的護(hù)理服務(wù)）三種待遇保障方式。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要支付基本生活照料費(fèi)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與昆明市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等制度相互銜接，相關(guān)護(hù)理待遇不得重復(fù)享受。
昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平按國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)的要求控制在70%左右，月最高支付限額為2600元。經(jīng)測(cè)算，目前昆明市城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)177.69萬(wàn)人，重度失能人員約占總參保人數(shù)的5‰－7‰，預(yù)計(jì)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人數(shù)0.89萬(wàn)人至1.24萬(wàn)人，預(yù)計(jì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支出費(fèi)用為2.35億元至3.3億元。
此外，昆明還將建立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金制度和失能高危人群預(yù)防、干預(yù)機(jī)制。風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金按長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金當(dāng)年收入的10%計(jì)提，用于基金出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)后的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付，同時(shí)按照長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金適度積累的原則，通過(guò)計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，積極應(yīng)對(duì)今后人口老齡化加劇可能帶來(lái)的基金支付問(wèn)題。從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)中按年計(jì)提不低于2%的資金作為昆明市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能干預(yù)資金，專門用于對(duì)影響失能高危人群健康的因素進(jìn)行干預(yù)，盡可能延緩失能進(jìn)度，失能預(yù)防金年末結(jié)余應(yīng)退回長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。
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