昆醫(yī)療體制改革，又是一次瞎倒騰

昆醫(yī)療體制改革，又是一次瞎倒騰

6月初，昆明市衛(wèi)生局公布了《昆明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案》、《昆明市公立醫(yī)院改革（國家聯(lián)系試點城市）實施方案》和《昆明市公立醫(yī)院改制工作實施意見》，正式啟動大家期盼已久的醫(yī)療體制改革。有報紙認為改革“為公立醫(yī)院的未來勾畫了一幅清晰而又引人注目的藍圖”，但仔細研讀一番，你會大失所望，這其實又是一次獨角戲式的改革。

關(guān)于醫(yī)療的四個問題

目前困擾老百姓看病的醫(yī)療問題主要有四方面：

第一，醫(yī)療資源有限：并不是說昆明現(xiàn)在醫(yī)院數(shù)量少，而是醫(yī)療技術(shù)好的大型醫(yī)院數(shù)量太少，資源高度集中，導致一些大醫(yī)院科室人滿為患�？梢姡�提高各個醫(yī)院診治水平，是改革所追求的一個重要目標。

第二、醫(yī)療費用高：治療一個感冒少則200元，多則上千元。大病則需要更多，醫(yī)療費用過高是壓在人們頭上的大山。看病本身并不花什么錢，關(guān)鍵是檢查費用高，藥價高。一個小女孩一點小病，要檢查30多項，醫(yī)生才敢做結(jié)論，實際上還不是為了多增加收入。藥價高那是拿回扣，這里就不多說了。

第三、醫(yī)療質(zhì)量不高：庸醫(yī)滿天飛，照樣懸壺看診，沒有人監(jiān)督與管理。一個小孩一次小感冒，要被不同的醫(yī)生象接力賽一樣看病，前后脫節(jié)，要治上1個多星期才能治好。去社區(qū)醫(yī)院看病，無論什么病，先打吊針再說。簡直扯求淡。

第四、醫(yī)療道德水準低下：醫(yī)生救死扶傷的職業(yè)道德操守見鬼去了，大部分醫(yī)生淪為拜金主義分子，看病要送紅包，要不是不給你好好看，做手術(shù)要送紅包，要不是給你留點后遺癥。

時下醫(yī)患糾紛為什么這么多，大多就是出于上述四個原因。但我們感到奇怪的是，本次醫(yī)療體制改革根本沒有對癥下藥，找不到問題在哪，搞一次不痛不癢的改革。

昆版醫(yī)療體制改革只重“元化辦醫(yī)格局”

昆明醫(yī)療體制改革主要是以下內(nèi)容：

一、到2020年，形成多元化辦醫(yī)格局。使居民健康水平與衛(wèi)生服務指標達到國內(nèi)先進水平、走在西部省會城市前列。

二、加強疾病預防控制體系建設，推廣使用二類疫苗，將成人乙肝疫苗接種納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍，有效降低傳染病發(fā)病率。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托，開展慢性病患者健康指導管理服務。到2020年，高血壓、糖尿病等慢性病患者的登記管理率達到90%以上。

三、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立艾滋病快速檢測點，具備艾滋病檢測能力；市級醫(yī)療機構(gòu)設立艾滋病初篩實驗室。縣（市）區(qū)級及以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立自愿咨詢點（VCT），實施有效的行為干預措施，擴大干預措施覆蓋率，有效遏制艾滋病在昆明的流行和蔓延。

四、2015年，昆明市每個社區(qū)將有一所社區(qū)衛(wèi)生服務站。

五、2011年起人均基本公共衛(wèi)生服務補助標準確保不低于20元。到2015年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額，分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入和當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的7-9倍。

六、90%精神病患者納入管理。

七、主城區(qū)、呈貢新區(qū)建6個永久采血點

八、明確各級政府舉辦公立醫(yī)院的職責，建立多層次醫(yī)療服務體系。昆明市重點辦好市延安醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和履行公共衛(wèi)生服務職能的云南省精神病醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院（市第三人民醫(yī)院）、市婦幼保健院；縣（市）區(qū)重點辦好1所縣級醫(yī)院。到2012年，縣醫(yī)院全部達到二級甲等綜合醫(yī)院標準。

九、制定公立醫(yī)院設置和發(fā)展規(guī)劃，嚴格控制現(xiàn)有公立醫(yī)院建設規(guī)模和標準，原則上政府不再新辦常規(guī)醫(yī)療服務機構(gòu)。

十、公立醫(yī)院以提供基本醫(yī)療服務為主，將城市一級醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，一、二級醫(yī)療機構(gòu)主要提供常見病和多發(fā)病的診療、傷殘康復、慢性病治療等服務；三級醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。嚴格控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院特需病床設置不超過醫(yī)院床位的10%。

十一、推動民營醫(yī)院大發(fā)展，落實給予民營醫(yī)院取消營業(yè)稅等9項優(yōu)惠政策。到2012年，民營醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)占全市醫(yī)療總資產(chǎn)的比例達到70%以上，民營醫(yī)療機構(gòu)床位占到全市總床位的50%以上。

十二、允許公立醫(yī)院利用現(xiàn)有的技術(shù)和品牌，與社會資本合作新辦醫(yī)院，輸出先進的技術(shù)、專業(yè)團隊和管理模式，放大品牌技術(shù)效應。

十三、按照“保留存量、引進增量、增資擴股”的模式改制公立醫(yī)院，保留原醫(yī)院名稱。吸引各類社會資本參與，實行股份制辦院，雙方共同注冊成立股份制醫(yī)院，建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

十四、計劃改制醫(yī)院的資產(chǎn)經(jīng)過中介機構(gòu)審計評估、政府財政部門備案登記后，作為昆明市政府的資產(chǎn)入股；市政府選定的合作方以現(xiàn)金入股。雙方以出資額為基礎計算各自所占股權(quán)比例，政府股權(quán)原則上不得低于34%。2010年，基本完成市第一人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市口腔醫(yī)院3家公立醫(yī)院的改制工作。

十五、在單位改制基準日之前的在職在編職工和已由單位辦理內(nèi)退的在編職工，即所謂的“老人”。由醫(yī)院編制“老人”名冊，交市編辦確認備案。保留所有“老人”事業(yè)單位身份和事業(yè)單位退休待遇。與改制前離退休的職工一起納入事業(yè)單位社保統(tǒng)一管理，進入事業(yè)單位社會統(tǒng)籌。

本次醫(yī)改無意解決更多醫(yī)療病癥

政府進行醫(yī)療體制改革的目的是什么？從上面不難看出，第一，增加醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療力量，增大網(wǎng)點覆蓋率，讓老百姓得到更多的醫(yī)療就診機會；第二，減少政府負擔，把醫(yī)院推向社會。將政府開辦的醫(yī)院資源控制在一定的臨界水平，其余通過市場化的手段解決。同時又不放心市場醫(yī)院的水準，承諾可以搞技術(shù)輸出和醫(yī)生輸出�？梢�，政府是站在為社會創(chuàng)造更多醫(yī)療資源的角度籌劃本次醫(yī)療改革，而不是站在目前困擾大家現(xiàn)實問題的角度組織改革，所犯錯誤就如同，一個工廠根本不考慮消費者需要什么樣的商品，而一味的根據(jù)自己的想法進行生產(chǎn)。

比如，昆明兒童醫(yī)院目前屬于醫(yī)患矛盾最突出的醫(yī)院，電視報紙報道的兒童醫(yī)院治死多名兒童、家屬大鬧醫(yī)院的事件屢見不鮮。而現(xiàn)在，政府醫(yī)療改革關(guān)于兒童醫(yī)院改革開的方子就是合股，引進資本，擴大規(guī)模，興辦新的醫(yī)院。試問，如果不解決上述四大問題，再多的資本、再多的醫(yī)院，還不是照樣會成為醫(yī)院和患者矛盾爆發(fā)的陣地？

如果目前老百姓醫(yī)療遇到的問題不能成為政府醫(yī)療體制改革所關(guān)心的重點，那么所謂醫(yī)療體制改革實際上是一場脫離群眾的改革，是政府唱的獨角戲。而改革脫離實際，遠離百姓，最終只是自己瞎折騰，與老百姓無關(guān)。