云南醫(yī)保十年：507種新增藥品納入支付范圍

全省累計向定點救治醫(yī)院預撥3.57億元醫(yī)保資金，累計結算確診和疑似病例4735例，醫(yī)保支付2301.77萬元；國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量從2151個增加到2860個，大幅降低目錄內(nèi)藥品價格，累計將507種新增藥品納入醫(yī)保支付范圍…… 

10年來，云南省強力推動國家談判藥品目錄落地、大力推進支付方式改革工作等，醫(yī)藥服務管理能力不斷增強，定點醫(yī)藥機構管理更加規(guī)范，群眾滿意度、獲得感進一步得到提升。

醫(yī)保讓更多群眾受益。 資料圖

在全國率先出臺10條特殊報銷政策

新冠肺炎疫情發(fā)生后，云南省醫(yī)療保障局圍繞確�；颊卟灰蛸M用問題影響及時就醫(yī)，確保定點醫(yī)療機構不因支付政策影響救治“兩個確保”總要求，在全國率先出臺10條特殊報銷政策，對新冠肺炎確診和疑似患者一律免費救治，醫(yī)保支付比例達90%。

及時建立健全重大疫情綜合醫(yī)療保障應急預案等醫(yī)療救治醫(yī)保支付長效機制，開通新冠肺炎防控救治醫(yī)保綠色通道，全力支持全省疫情防控救治和服務經(jīng)濟社會發(fā)展大局。

全省累計向定點救治醫(yī)院預撥醫(yī)保資金3.57億元，全省累計結算確診和疑似病例4735例，醫(yī)保支付2301.77萬元。共到位新冠疫苗專項采購資金50.05億元，累計撥付采購資金46.78億元，向醫(yī)療機構撥付疫苗接種費用9.128億元，全程做到疫苗采購“錢等苗”、接種費用“及時付”。先后5輪降低核酸檢測價格，公立醫(yī)療機構核酸檢測單人單檢降至不超過16元次，多人混檢降至不超過5元人次，大規(guī)模核酸檢測不超過3.5元，切實減輕群眾費用負擔，確保群眾救治無憂、接種不愁、防疫減負。

藥品買得到可結算能報銷

云南省醫(yī)保部門多措并舉，積極做好國家醫(yī)保藥品目錄落地，努力確保用藥患者“買得到、可結算、能報銷”。

國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量穩(wěn)步增加，從2151個增加到2860個，大幅降低目錄內(nèi)藥品價格，累計將507種新增藥品納入醫(yī)保支付范圍，更好保障參保群眾用藥需求并降低用藥負擔。國家醫(yī)保藥品目錄管理政策逐步規(guī)范，實現(xiàn)全省醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。    

打通談判藥品進院堵點，組織昆明地區(qū)14家定點三級醫(yī)療機構座談協(xié)商，簽訂談判藥品配備承諾書，及時公布定點醫(yī)療機構談判藥品配備情況，切實提高參�；颊哔徦幈憷�性。制定云南省基本醫(yī)療保險民族藥、醫(yī)療機構制劑和中藥飲片管理暫行辦法，全力支持醫(yī)藥生物產(chǎn)業(yè)發(fā)展。建立健全國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制，取消藥占比、費用總控、次均費用等考核指標，保障國家談判藥品（仿制藥）的供應，醫(yī)保累計惠及567.11萬人次，總費用42.69億元，醫(yī)保報銷金額30.67億元，平均報銷比例71.84%。

深化支付方式改革實現(xiàn)三方共贏

云南省醫(yī)保支付方式改革有序形成以DRGDIP付費方式為主的適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式。通過壓實17個統(tǒng)籌地區(qū)改革任務，按項目付費占比明顯下降，醫(yī)、保、患三方形成共贏。

從2012年明確改革醫(yī)保支付制度以來，醫(yī)療機構改革意識逐步增強，促進其轉變機制，注重精細化管理，大力推進分級診療制度，確保醫(yī)保基金高效使用。

2019年，從省級層面統(tǒng)籌按疾病診斷相關DRG分組付費和緊密型縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金打包付費工作。

2021年，昆明市、昭通市、文山州3個國家DRGDIP試點城市按照國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，全部進入實際付費階段，且醫(yī)療機構覆蓋率、病種覆蓋率和DRGDIP基金支出占比均名列前茅。昆明市作為代表在全國第一屆DRGDIP大會上作經(jīng)驗交流，并于2021年被評為全國示范城市。在試點牽引下，目前17個統(tǒng)籌地區(qū)中已有10個啟動DRGDIP改革，占比58.8%，高于國家醫(yī)療保障局既定的2022年目標。

推進跨省異地就醫(yī)直接結算

云南省醫(yī)保部門不斷探索完善異地就醫(yī)政策，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案服務，持續(xù)擴大直接結算定點醫(yī)療機構范圍，持續(xù)深入推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作，全面打通群眾異地就醫(yī)難點、堵點。

2013年，云南省率先在全國啟動跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)點對點結算試點，實現(xiàn)與廣州市點對點的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結算。

2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算。

2017年，在全國首批啟動基本醫(yī)療保險全國聯(lián)網(wǎng)結算和跨省異地就醫(yī)直接結算，全省17個統(tǒng)籌區(qū)全部接入國家平臺，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結算人群全覆蓋，為全國推進跨省異地就醫(yī)直接結算提供了云南經(jīng)驗。

2018年底，跨省就醫(yī)服務實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級覆蓋，全省每個縣（市、區(qū)）至少有一家異地就醫(yī)需求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接入國家跨省異地就醫(yī)直接結算平臺。

2020年，在全國率先啟動高血壓、糖尿病門診特慢病費用跨省異地就醫(yī)直接結算試點，實現(xiàn)與西南片區(qū)重慶、四川、貴州、西藏區(qū)域內(nèi)普通門診費用直接結算。

2021年，與全國31個�。▍^(qū)、市）實現(xiàn)普通門診以及高血壓、糖尿病等5種門診特慢病治療費用直接結算，并作為國家第一批試點省份全面接入國家跨省異地就醫(yī)直接結算平臺。

據(jù)統(tǒng)計，2017年以來，全省為外�。ㄊ小�區(qū)）參保人提供住院、門診和藥店購藥費用跨省直接結算服務從1864人次增長到67.18萬人次，結算費用總額從1.58億元增長到28.37億元，醫(yī)�；�金支付從1億元增長到19.12億元，報銷比例從63.54%提升至67.17%；外�。ㄊ�、區(qū)）為云南參保人提供住院、門診和藥店購藥費用跨省直接結算服務從244人次增長到39.39萬人次，結算費用總額從0.58億元增長到42.06億元，醫(yī)�；�金支付從0.4億元增長到26.58億元。

短評

醫(yī)保政策暖人心

2021年5月1日，宜良縣章艷波趕到云南省阜外心血管病醫(yī)院，在門診花了2371.8元，買了一盒治療肺動脈高壓的馬昔騰坦片，這為她節(jié)省了1768.2元，這是云南醫(yī)保政策發(fā)放的一個“大紅包”。章艷波激動地說：“這要感謝醫(yī)保好政策。”

今年9月20日，云南首張“雙通道”流轉處方全流程購藥服務落地臨滄市，當?shù)貐⒈；颊哧惸衬吃谒幍曩I到鹽酸安羅替尼膠囊藥品，購藥花了4104.8元，報銷比例70%。他感慨地說：“以前打針、配藥必須到市級醫(yī)院，每次看病開藥，吃住和檢查費要花一大筆錢，現(xiàn)在好了，在家門口的藥店就能買到治病所需藥品�！�

10年來，一系列醫(yī)保好政策惠民生、暖人心，人民群眾看病就醫(yī)負擔逐漸減輕。多家定點醫(yī)院門診可買到談判藥、高血壓和糖尿病門診用藥不再備案、允許企業(yè)為退休人員補繳醫(yī)�！�…越來越多的老百姓稱贊醫(yī)保好政策。

云南醫(yī)保部門始終堅持以人民為中心的工作理念，聚焦參保群眾求醫(yī)用藥的熱點難點，藥品保障能力逐步增強，參保群眾滿意度逐步提高。今后，醫(yī)保部門將為全省參保群眾提供更加智能、便捷、惠民的醫(yī)療保障服務，切實提升群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感和安全感，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

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