​云南省醫(yī)療保障局：醫(yī)保賬戶取消≠醫(yī)�？ㄈ∠�

近日,一則“2020年個人(家庭)醫(yī)保賬戶要取消”的消息激起千層浪。

“我的醫(yī)保個人賬戶明年底真的就沒有了嗎?醫(yī)�？ɡ锎嫦碌腻X會不會清零?醫(yī)�？ǔ�了買藥和保健品、看病住院及配眼鏡外,還有什么其他功能?”帶著市民比較關(guān)注的問題,記者采訪了云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長姜明,他表示,按照國家要求,并非取消醫(yī)�？�。提醒市民不要輕信關(guān)于醫(yī)保卡的謠言,同時(shí)建議合理、充分使用醫(yī)療保障權(quán)益。

取消個人賬戶跟職工醫(yī)保沒關(guān)系

 “聽說2020年要取消醫(yī)�？�了?那么醫(yī)�？ㄟ�能在藥店買藥嗎?取消個人賬戶會影響門診待遇嗎?”不少市民提出了疑問。

云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長姜明表示,這是市民誤解了此項(xiàng)政策,并不是取消醫(yī)保卡,本次國家要求取消的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶,跟職工醫(yī)保沒關(guān)系。

近日,國家醫(yī)療保障局、財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(下稱《通知》),其中提出“實(shí)行個人(家庭)賬戶的,應(yīng)于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復(fù)或變相設(shè)置”。

姜明說:“國家這個文件面向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,并不面向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。要求2020年底前取消的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人(家庭)賬戶,與職工醫(yī)保的個人賬戶無關(guān)。職工醫(yī)保個人賬戶政策并沒有發(fā)生變化,更不是要取消醫(yī)保卡,大家不用擔(dān)憂�！�

據(jù)了解,我省醫(yī)保分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,覆蓋人群不同,籌資標(biāo)準(zhǔn)和管理方式也有差異。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有兩個賬戶,一個是統(tǒng)籌賬戶,就是大家平時(shí)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)用的賬戶;另一個是個人賬戶,可以用來支付統(tǒng)籌賬戶支付外的醫(yī)藥費(fèi)用,比如藥店買藥、門診看病等。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保只有一個賬戶,就是統(tǒng)籌賬戶,用于參保城鄉(xiāng)居民住院和基層醫(yī)院門診費(fèi)用報(bào)銷。所以,我省個人賬戶基本上只有職工醫(yī)保的參保人才有,城鄉(xiāng)居民的參保人是沒有的。

從全國范圍來看,有的地方正在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還存在個人賬戶,此次國家下發(fā)文件取消個人賬戶,主要是針對這些省份。

“個人賬戶取消了,居民的醫(yī)保待遇會下降嗎?不會!請參保人放心,無論原來有沒有個人賬戶,我們的醫(yī)療保障只會越來越好。”姜明說�！锻ㄖ�》規(guī)定,鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例,建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制,重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷,也就是說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)的時(shí)候?qū)⒛軌蛳硎芨�好醫(yī)療保障待遇。

醫(yī)保卡里的錢不會過期、清零

醫(yī)�？ɡ锏挠囝~到底會不會過期清零呢?

對于“醫(yī)保卡余額清零”的傳聞,姜明表示,這是假消息。凡是劃入個人賬戶的資金均為參保人個人所有,類似銀行卡一樣,即使多年不使用醫(yī)保卡,資金也不會被取消。因此,不存在醫(yī)保卡“清零”的說法。

醫(yī)�？�,是醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費(fèi)情況等詳細(xì)資料信息。《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》明確規(guī)定:個人賬戶用于支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和統(tǒng)籌基金支付范圍以外的定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用,以及其他應(yīng)當(dāng)由個人支付的費(fèi)用。個人賬戶的本金和利息歸個人所有,只能用于醫(yī)療費(fèi)支出,不得提取現(xiàn)金或者以其他形式發(fā)給本人。雖然醫(yī)保停繳3個月以后就不能再進(jìn)行報(bào)銷,但是只要醫(yī)�？ɡ镉绣X,這些醫(yī)�？ㄓ囝~作為當(dāng)事人門診、購藥之用,余額滾存、超支不補(bǔ),因此不會被清零。醫(yī)保停保之后,醫(yī)�？üδ茈m然會停用,但醫(yī)保卡賬戶余額不會被清零,恢復(fù)參保時(shí),余額會自動累計(jì)。

醫(yī)保卡里的錢能不能取出來?據(jù)介紹,只有在三種情況下,醫(yī)�？ɡ锏腻X可以支取使用:醫(yī)保卡使用終止,如參保人死亡,親屬可憑死亡證明等辦理支取手續(xù);參保人移民時(shí),憑公安部門出具的證明等辦理支取手續(xù);異地轉(zhuǎn)移時(shí),在當(dāng)?shù)貐⒈：?可把醫(yī)保賬戶余額轉(zhuǎn)移至新賬戶。

“醫(yī)保卡套現(xiàn)”涉嫌違法

近年來,大街小巷會出現(xiàn)一些“醫(yī)�？ㄌ赚F(xiàn)”的非法小廣告,同時(shí)也活躍著一些藥販子,他們從患者手中“高價(jià)回收藥品”,一些糊涂的市民刷醫(yī)保卡買藥,然后變賣藥品,自以為成功“套現(xiàn)”,殊不知這種行為既違法又吃虧。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),所謂的“醫(yī)�？ㄗ儸F(xiàn)”,實(shí)際上有兩個步驟,第一步是參保人持卡到定點(diǎn)藥店購買藥品目錄內(nèi)的藥,這是完全符合醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)定的;第二步是把買來的藥賣給藥販子,對于買賣雙方來說,這都是違法行為。因?yàn)樵谖覈鴮?shí)行藥品專營,任何個人不能從事藥品交易。一般情況下,藥販子從患者手中收購的藥品,要比市場價(jià)格低30%到50%,相當(dāng)于無形中把自己的錢白白送人。

醫(yī)保卡套現(xiàn)有什么后果?根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定,詐騙公私財(cái)物,按照情節(jié)輕重,可處以三年以下有期徒刑甚至無期徒刑�，F(xiàn)實(shí)生活中,只要有醫(yī)保卡套現(xiàn)行為就涉嫌違法。因此,醫(yī)保卡持有者應(yīng)當(dāng)遵紀(jì)守法,不要去“套現(xiàn)”。

姜明表示,醫(yī)�？▽γ總�人都重要,完全沒必要去走吃虧違法的“變現(xiàn)路”。一旦自己健康出問題時(shí),醫(yī)�？ɡ餂]有錢,最終還是要自己掏腰包。他呼吁持卡人正確認(rèn)識自己的權(quán)益,善待、善用、珍惜自己手中的醫(yī)�？�,守護(hù)好自己的“健康保護(hù)卡”,希望全社會共同抵制藥品流通領(lǐng)域的違法行為,打擊藥販子這個群體。

有嚴(yán)格的使用范圍

據(jù)了解,《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶管理暫行辦法》規(guī)定,個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生規(guī)定范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)以及在定點(diǎn)藥店購買藥品的費(fèi)用,也可用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)部分。個人賬戶基金(醫(yī)�？�)屬于醫(yī)�；�金,主要用于住院的個人自付部分、門診就醫(yī)、藥店購藥費(fèi)用支付。

記者從2009年出臺的《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支付范圍的通知》中了解到,我省對個人賬戶使用范圍進(jìn)行了明確規(guī)定:藥品目錄外“國藥準(zhǔn)字號”、消毒用品“衛(wèi)消進(jìn)字號”“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”、保健食品“國食健字號”“衛(wèi)食健字號”、醫(yī)療器械“食藥監(jiān)械進(jìn)字號”“食藥監(jiān)械準(zhǔn)字號”、單味或復(fù)方中藥飲片及藥材、疫苗注射。

 除了嚴(yán)格管理醫(yī)保卡的使用范圍外,我省還對定點(diǎn)藥店進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。2010年出臺的《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶管理的通知》規(guī)定,凡申請醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格的,不得擺放和銷售醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支付范圍外的商品;對已納入定點(diǎn)的零售藥店,要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對個人賬戶支付范圍外的商品進(jìn)行清理;嚴(yán)禁用醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支付規(guī)定范圍外的商品,對違反規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店,取消醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。2013年出臺的《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理工作的通知》,對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)一步實(shí)行分類管理:經(jīng)營面積在200平方米(含200平方米)以內(nèi)的定點(diǎn)零售藥店,不得擺放和銷售醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支付范圍外的商品。2016年出臺的“補(bǔ)充通知”規(guī)定,定點(diǎn)零售藥店按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,嚴(yán)禁允許或協(xié)助參保人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶支付規(guī)定范圍外的商品。要求定點(diǎn)零售藥店要實(shí)現(xiàn)商品條形碼管理,藥店銷售系統(tǒng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)系統(tǒng)逐步實(shí)時(shí)連接,個人賬戶支付明細(xì)一次性錄入上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),保證銷售的藥品及數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。

記者從健之佳、一心堂、昊邦健康藥房等市內(nèi)多家藥店了解到,這些藥店均嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)�？ǖ氖褂梅秶�。在北市區(qū)一家健之佳藥店里,“配眼鏡、刷醫(yī)�！睅讉�大字特別醒目,在保健食品銷售專區(qū)的進(jìn)口商品專區(qū)專門標(biāo)明“不能刷醫(yī)保”,比如美澳健牌蛋白粉(兒童型)等商品均不能刷醫(yī)�？�。

據(jù)了解,全國只有云南、浙江等少數(shù)幾個省份的醫(yī)保卡可配眼鏡,這是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架內(nèi),擴(kuò)大職工個人賬戶使用范圍、積極拓寬豐富醫(yī)�？üδ艿囊粋�有益探索。

希望醫(yī)�？òl(fā)揮更多作用

就全國來說,醫(yī)�？▊�人賬戶是醫(yī)保管理的“老大難”問題,大量資金“沉睡”在個人賬戶中,無法起到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用,也不能充分發(fā)揮醫(yī)保基金的作用,國內(nèi)一些地區(qū)醫(yī)�；�金還面臨赤字。

隨著我國基本醫(yī)保參保情況與經(jīng)濟(jì)水平的變化,我國的醫(yī)�；�金累積結(jié)余連年增加,同時(shí)個人賬戶累積結(jié)余也在隨之增加;但近年來結(jié)余增長率大幅降低,個人賬戶累積結(jié)余比例較高的問題凸顯:到2017年,職工醫(yī)保基金累積結(jié)余為9699億元,其中個人賬戶結(jié)余6152億元,占比超過60%。這說明有大量的醫(yī)�；�金在“沉睡”。

昆明市民楊波告訴記者:“除了平日里小病買藥和看病開銷外,10多年來醫(yī)�？ɡ镆汛媪�2萬多元,這些錢看病買藥又花不完也取不出來,放在卡里也沒有作用�！庇浾哒{(diào)查了解到,在10年里,有市民醫(yī)保卡余額高達(dá)七八萬元。像楊波一樣的市民每年刷醫(yī)保卡買藥均為兩三百元,也很少生病住院,有時(shí)候還直接用現(xiàn)金買藥,所以醫(yī)�？ɡ飻�下了不少錢。

怎么讓醫(yī)保卡發(fā)揮更多功能和作用,保護(hù)人民健康?

業(yè)內(nèi)人士分析,要想拓寬豐富醫(yī)�？ǖ墓δ�,讓余額實(shí)現(xiàn)保值增值,讓其發(fā)揮最大化作用,必須正視并探討與修正四個問題:個人賬戶使用范圍較窄,使用效率與激勵作用未能充分發(fā)揮;大量沉積的個人賬戶資金難以實(shí)現(xiàn)保值增值,基金貶值嚴(yán)重;個人賬戶使用范圍較窄,使用效率與激勵作用未能充分發(fā)揮;對醫(yī)療費(fèi)用增長的約束作用不強(qiáng),容易引發(fā)需方道德風(fēng)險(xiǎn),欺詐騙保行為多發(fā),致使醫(yī)療資源浪費(fèi)。這是國家醫(yī)改工作的一個大趨勢和探索努力的方向。

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