云南一醫(yī)院通過誘導參保人邀約住院騙取醫(yī)保被查處

醫(yī)�；�金是群眾的“救命錢”,盡管一直以來監(jiān)管十分嚴格,但一些不法分子仍然通過各種手段騙取醫(yī)�；�金。5月14日,昆明市醫(yī)療保障局召開“昆明市打擊欺詐騙保行為典型案例新聞通報會”,對8起欺詐騙取醫(yī)�；�金典型案例進行了通報。

誘導參保人邀約住院騙取醫(yī)�；�金

本次通報會向社會通報了

昆明愛伊商貿(mào)有限公司收集醫(yī)保卡倒賣藥品涉嫌詐騙醫(yī)�；�金案、

云南中西醫(yī)結合醫(yī)院誘導參保人邀約住院騙取醫(yī)�；�金案、

嵩明縣牛欄江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院串換藥品騙取醫(yī)�；�金案、

轉龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院偽造病歷騙取醫(yī)�；�金案、

云南中醫(yī)胃腸病醫(yī)院違規(guī)使用“掛證”醫(yī)師、醫(yī)師簽名造假和強迫病人門診消費案,

朱某某、周某某利用死亡人員醫(yī)�？ā⑻厥饧膊【驮\證詐騙醫(yī)�；�金案

馮某某姐妹轉借醫(yī)�？�冒名就醫(yī)騙取醫(yī)�；�金案

等8起典型案件,涉案金額累計達1300多萬元,

都是近期正在查處或查處執(zhí)行完畢的案例,涉嫌犯罪的已移交公安機關,涉及公職人員的已移交紀檢監(jiān)察機關。

其中,在云南中西醫(yī)結合醫(yī)院誘導參保人邀約住院騙取醫(yī)保基金案中,經(jīng)查實,該院存在通過退還醫(yī)保個人賬戶資金,退返現(xiàn)金,任意減免參保人住院費用個人支付部分的方式誘導參保人邀約住院的違規(guī)事實,違規(guī)金額44.34萬元。目前已責成官渡區(qū)醫(yī)保局依據(jù)醫(yī)保服務協(xié)議進行嚴肅處理,追回醫(yī)�；�金及扣除服務質(zhì)量保證金,同時終止該院醫(yī)保服務協(xié)議,關閉醫(yī)保支付系統(tǒng)。

利用死亡人員參保身份開藥倒賣

在本次通報的兩起利用死亡人員參保身份騙取醫(yī)�；�金的案件中,朱某某利用已死亡昆明市參保人員許某某及李某某醫(yī)保卡、特殊疾病就診證多次到云南省第一人民醫(yī)院、昆明法醫(yī)院等醫(yī)院開藥并進行倒賣牟利,共計騙取醫(yī)�；�金46.3萬元。該案已由西山區(qū)人民法院進行了一審判決,朱喜民犯詐騙罪判處有期徒刑8年,犯非法經(jīng)營罪,判處有期徒刑3年,數(shù)罪并罰決定執(zhí)行有期徒刑10年。朱某某對一審判決不服,現(xiàn)已提起上訴,目前正在審理過程中。

周某某利用已死亡昆明市參保人佘某某醫(yī)�？ā⑻厥饧膊【驮\證多次到昆明市延安醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、原成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院開藥獲取非法利益,共計騙取醫(yī)保基金25.11萬元。該案已由西山區(qū)人民法院進行了判決,周某某犯詐騙罪被判處有期徒刑三年,緩刑三年。該案涉及的騙取醫(yī)保基金25.11萬元,已全部追回。

據(jù)悉,2017年以來,昆明市醫(yī)保局經(jīng)調(diào)查核實,共發(fā)現(xiàn)5起犯罪嫌疑人利用死亡人員(主要是非昆明戶籍異地靈活就業(yè)參保人員)醫(yī)�？�騙取醫(yī)�；�金的情況,涉案金額106.94萬元,已順利移交公安機關。之后,昆明市已對異地靈活就業(yè)參保人員腎移植患者違規(guī)現(xiàn)象進行了集中整治,共停止醫(yī)保待遇238人,2017年減少特殊疾病醫(yī)�；�金支出4890萬元,2018年度減少特殊疾病醫(yī)保基金支出4211萬元。

為何參保人已死亡,其參保身份依然可以被利用?對此,昆明市醫(yī)保局相關負責人介紹,其中一個重要的原因是由于此前不同地區(qū)、不同部門間信息聯(lián)通不暢,不法分子有機可乘。

接下來,市醫(yī)保局將通過加強參保人身份核實、經(jīng)辦機構審核,同時加強與公安、民政部門的信息共享,防止此類現(xiàn)象發(fā)生。

該負責人也提出,歡迎廣大市民朋友積極舉報醫(yī)療保險欺詐騙保違法犯罪行為,舉報電話:0871-63965526,符合條件的,將依法給予獎勵。（春城晚報-開屏新聞 記者期俊軍）

本站轉載文章和圖片出于傳播信息之目的，如有版權異議，請在3個月內(nèi)與本站聯(lián)系刪除或協(xié)商處理。凡署名"云南房網(wǎng)"的文章未經(jīng)本站授權，不得轉載。爆料、授權：news@ynhouse.com。