玉溪市中山醫(yī)院快速建設(shè)。供圖

本報(bào)記者浦美玲

今年4月，玉溪市入列2023年中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，成為全省唯一入選城市，將獲得中央和省6億余元的資金補(bǔ)助。

這是一次贏得先機(jī)的重大機(jī)遇，也是一次執(zhí)政為民的政治考驗(yàn)�！皩�(duì)玉溪來(lái)說(shuō)，這是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，更是一種責(zé)任�！�9月26日，2023年全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組（擴(kuò)大）會(huì)暨公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)召開(kāi)，玉溪市委主要領(lǐng)導(dǎo)表示，全市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要提高站位、凝聚共識(shí)，把干好公改示范項(xiàng)目當(dāng)作深化黨執(zhí)政為民的內(nèi)驅(qū)力和動(dòng)力去落實(shí)，從理念、方法、路徑上對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性重構(gòu)，堅(jiān)決兌現(xiàn)好玉溪對(duì)國(guó)家的莊重承諾，確保玉溪公改示范項(xiàng)目建設(shè)成果有效凸顯，并探索形成公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的“玉溪經(jīng)驗(yàn)”，為全國(guó)各地提供可借鑒、可復(fù)制的模板。

凝聚新動(dòng)能

“原來(lái)到縣城看病往返需要8個(gè)小時(shí)。再加上做檢查、等待結(jié)果，看一次病至少要3天�，F(xiàn)在在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就可以住院檢查治療，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源�！痹谛缕揭妥宕鲎遄灾慰h平掌鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪時(shí)，記者總能聽(tīng)到患者這樣說(shuō)。

平掌鄉(xiāng)距離縣城200多公里，居民能在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，得益于玉溪在全省率先啟動(dòng)全市9個(gè)縣（市、區(qū)）緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。

玉溪市自2017年入選全國(guó)第一批公立醫(yī)院綜合改革示范城市以來(lái)，通過(guò)持續(xù)改革實(shí)踐，初步取得百姓得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)改可持續(xù)、政府得民心的社會(huì)效果，為新階段深化醫(yī)改、發(fā)揮示范引領(lǐng)奠定了基礎(chǔ)、凝聚了動(dòng)能。

全市將深化醫(yī)改作為黨委、政府“一把手”工程，全力推動(dòng)國(guó)家、省醫(yī)改決策部署在玉溪落實(shí)落地。2018年被列為云南省唯一獲得國(guó)務(wù)院真抓實(shí)干督查激勵(lì)支持的州市，2022年被列為全省新時(shí)代醫(yī)改先行地區(qū)、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革省級(jí)試點(diǎn)。全市先后制定出臺(tái)促進(jìn)衛(wèi)生人才發(fā)展、DRG付費(fèi)改革、醫(yī)共體編制人員統(tǒng)籌使用、薪酬制度改革、醫(yī)共體醫(yī)保打包付費(fèi)改革等一系列改革文件，從政策層面支持和保障示范項(xiàng)目的落地見(jiàn)效。始終重視落實(shí)政府對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的投入責(zé)任，2021至2022年，全市衛(wèi)生健康支出占一般公共預(yù)算支出的12.18%、12.37%。

玉溪市堅(jiān)持“一盤棋”謀劃，上下緊密協(xié)作，推動(dòng)各項(xiàng)改革落地見(jiàn)效。新平縣醫(yī)共體總醫(yī)院改革入選全國(guó)基層衛(wèi)生健康創(chuàng)新優(yōu)秀案例。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理中心全覆蓋率、縣域就診率、縣域內(nèi)住院量占比均超過(guò)90%，2022年全市公立醫(yī)院人員支出占比42.5%，較2012年提高9個(gè)百分點(diǎn)。通過(guò)實(shí)施DRG付費(fèi)改革和加強(qiáng)醫(yī)院管理，6年來(lái)城鄉(xiāng)居民住院次均費(fèi)用年均增長(zhǎng)3.67%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用1.6億元。

打造新樣板

新征程上，玉溪深入貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，發(fā)揚(yáng)“敢闖敢試、敢為人先”的玉溪精神，不斷完善“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革路徑，在緩解百姓看病難、看病貴，讓廣大患者享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等方面作了積極有益的探索，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革多項(xiàng)工作走在全省前列。

當(dāng)前，一些不容忽視的問(wèn)題和亟須補(bǔ)齊的短板弱項(xiàng)，制約著玉溪市醫(yī)療服務(wù)能力的提升。玉溪市委提出，要全力實(shí)施好公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展項(xiàng)目，著力打造深化玉溪醫(yī)改新樣板。以示范項(xiàng)目實(shí)施為契機(jī)，完成全市醫(yī)療資源的重構(gòu)與建設(shè)，解決醫(yī)療資源不均衡的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“重病大病在省內(nèi)解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱的病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村解決”的目標(biāo)，力爭(zhēng)打造西部邊疆民族地區(qū)衛(wèi)生健康的數(shù)字治理示范、多方共同參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制示范和區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源協(xié)同發(fā)展示范，為我國(guó)同類城市的改革與發(fā)展提供“玉溪經(jīng)驗(yàn)”借鑒。

玉溪市委明確，針對(duì)全市醫(yī)療資源分布不均的問(wèn)題，將以不破不立的思維重塑玉溪優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源格局。構(gòu)建“大玉醫(yī)”城市醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理、差異化發(fā)展；建設(shè)玉溪市中醫(yī)城市醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局；加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融合理念，打造西南片區(qū)高端康養(yǎng)社區(qū)。

針對(duì)市級(jí)醫(yī)院綜合能力有待提高的問(wèn)題，以醫(yī)防融合理念為引導(dǎo)構(gòu)建全人群和全生命周期的醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)示范項(xiàng)目，以腫瘤中心和慢性病一體化建設(shè)為抓手，創(chuàng)新醫(yī)防融合工作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局；針對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的問(wèn)題，以建強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體為抓手全面提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，2023年率先在全省完成全域緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)水平提升。

針對(duì)三醫(yī)協(xié)同不足和信息化發(fā)展滯后問(wèn)題，以創(chuàng)新醫(yī)保支付方式和信息化建設(shè)為手段賦能高質(zhì)量發(fā)展。針對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理不足等問(wèn)題，以黨建為引領(lǐng)激發(fā)衛(wèi)生健康隊(duì)伍內(nèi)生活力。

發(fā)力新起點(diǎn)

按照申報(bào)要求和條件，公改示范項(xiàng)目要體現(xiàn)人民性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性、示范性。

發(fā)力新起點(diǎn)，玉溪市委承諾：狠抓工作落實(shí)，一年有變化、三年見(jiàn)成效，確保向黨和人民交出一份滿意答卷。

圍繞示范目標(biāo)，玉溪市將組織實(shí)施加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局、因地制宜推進(jìn)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)重點(diǎn)改革等4個(gè)方面17項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，規(guī)劃建設(shè)市縣級(jí)公立醫(yī)院能力提升、智慧醫(yī)院建設(shè)、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、統(tǒng)籌相關(guān)重點(diǎn)改革4個(gè)方面19個(gè)改革項(xiàng)目。

打造“12492”能力提升工程，重塑玉溪醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。爭(zhēng)創(chuàng)1個(gè)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，打造省級(jí)高水平醫(yī)院，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)大病不出省、少出省。提升2個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)學(xué)科�？颇芰Γ蛟煊裣⑨t(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“火車頭”，推動(dòng)市區(qū)兩級(jí)醫(yī)療資源融合發(fā)展，為集團(tuán)網(wǎng)格內(nèi)居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)4個(gè)重點(diǎn)疾病診療中心，有效提升地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院救治主力軍能力，力爭(zhēng)輻射周邊州市乃至全省群眾對(duì)惡性腫瘤、精神心理、兒童疾病、生殖遺傳等�？频木歪t(yī)需求。推進(jìn)9個(gè)縣域醫(yī)共體服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，快速帶動(dòng)提升基層服務(wù)能力，兜牢基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底。突出構(gòu)建院前急救和慢病管理2個(gè)一體化服務(wù)體系，織密織牢全市院前急救一張網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)慢病患者網(wǎng)格化、規(guī)范化、一體化健康管理服務(wù)，推動(dòng)一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。

借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，激發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)能。實(shí)施深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革項(xiàng)目、醫(yī)保總額預(yù)算下DRG付費(fèi)改革項(xiàng)目、人事和薪酬體系項(xiàng)目。

堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，信息化賦能，著力強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、人才培優(yōu)和績(jī)效評(píng)價(jià)，不斷增強(qiáng)群眾就醫(yī)獲得感。實(shí)施黨建“杏林先鋒”工程、“健康大腦”智慧醫(yī)療一張網(wǎng)項(xiàng)目、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理項(xiàng)目、人才培優(yōu)專項(xiàng)行動(dòng)建設(shè)項(xiàng)目、公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)項(xiàng)目、職工凝聚力和患者滿意度“雙提升”工程項(xiàng)目。

到2025年，二級(jí)以上公立醫(yī)院“一站式”服務(wù)覆蓋率、職工健身房和圖書室覆蓋率達(dá)到100%，公立醫(yī)院門診患者和住院患者滿意度分別達(dá)到93分、95分以上，醫(yī)務(wù)人員滿意度達(dá)到85分以上。

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百日攻堅(jiān) 守衛(wèi)健康

為解決群眾最關(guān)心、最現(xiàn)實(shí)的看病難、看病貴問(wèn)題，日前，《玉溪市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)方案（送審稿）》明確，到2023年底，在全省率先實(shí)現(xiàn)9個(gè)縣（市、區(qū)）全面建成管理、服務(wù)、責(zé)任、利益四位一體的緊密型縣域醫(yī)共體。

深化“責(zé)任共同體”。各縣（市、區(qū)）將醫(yī)共體改革建設(shè)納入“一把手”工程，制定完善醫(yī)共體建設(shè)“三個(gè)權(quán)責(zé)清單”，將醫(yī)共體管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、收入分配權(quán)、人事調(diào)配權(quán)、成員單位負(fù)責(zé)人推薦權(quán)和考核權(quán)等內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理權(quán)下放醫(yī)共體，做到放管結(jié)合。健全完善醫(yī)共體績(jī)效評(píng)價(jià)考核方案。

強(qiáng)化“管理共同體”。各縣（市、區(qū)）醫(yī)共體做實(shí)人員統(tǒng)一招聘、培育、流動(dòng)、聘任、績(jī)效考核、收入分配等工作，落實(shí)“凡晉必下”制度，保證醫(yī)共體內(nèi)人員下沉、流動(dòng)、共享；實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，建立醫(yī)共體內(nèi)的資產(chǎn)調(diào)劑、調(diào)撥和共享共用機(jī)制；實(shí)行藥品統(tǒng)一管理，加大藥品采購(gòu)審核，保障基層用藥安全。

優(yōu)化“服務(wù)共同體”。各縣（市、區(qū)）要嚴(yán)格落實(shí)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度要求；推進(jìn)信息互聯(lián)互通，要圍繞玉溪“健康大腦”建設(shè)要求，推進(jìn)衛(wèi)生健康信息共享平臺(tái)建設(shè)，各成員單位之間實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通；統(tǒng)籌促進(jìn)醫(yī)防融合。

硬化“利益共同體”。醫(yī)共體對(duì)各成員單位的醫(yī)療收入實(shí)行統(tǒng)一管理、單獨(dú)核算；推進(jìn)醫(yī)保管理改革，建立總額預(yù)算管理下的“人頭包干、結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)與責(zé)任機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率。

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