全市醫(yī)療保險參保人數(shù)達553.56萬，今年還要建設“智慧醫(yī)�！�、探索藥品和高值醫(yī)用耗材采購和配送改革、建立醫(yī)療服務價格調(diào)整長效機制、推進醫(yī)保支付方式改革……近日，“全市醫(yī)療保障工作會和醫(yī)保系統(tǒng)全面從嚴治黨暨黨風廉政建設工作會”在昆舉行。該會議是我市醫(yī)療保障機構(gòu)改革后的第一次工作會，創(chuàng)新成為今年昆明醫(yī)療保障工作關鍵詞。

去年昆明醫(yī)保資金收入127.27億元

昆明市自2001年啟動城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革以來，通過不懈努力，在全市范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實施了職工醫(yī)療保險與生育保險的合并，各項工作走在了全省第一乃至全國前列。截至2018年底，昆明市的醫(yī)療保險參保人數(shù)達到553.56萬人，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保覆蓋率達到昆明市戶籍人口數(shù)的112.31%。全市定點醫(yī)院、零售藥店達到1017家和2677家，滿足了全市參保人的就醫(yī)購藥需求。

在醫(yī)療保險政策不斷調(diào)整完善的同時，醫(yī)療保險待遇也不斷提高。昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民報銷上限，分別達25.9萬元、15.8萬元，政策范圍內(nèi)住院報銷比例分別為80.97%、66.97%；通過不斷規(guī)范基金管理，進行醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)�；鹨矊崿F(xiàn)收支平衡和安全運行。2018年昆明市醫(yī)保資金收入達127.27億元，醫(yī)保資金累計結(jié)余達到138.04億元。

5大關鍵點推進醫(yī)療保障改革

今年是我市醫(yī)療保障機構(gòu)改革的第一年，全市醫(yī)療保障工作將從醫(yī)保扶貧、強化監(jiān)管、完善制度、深化改革、夯實基礎等5大關鍵點，切實解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現(xiàn)人民群眾醫(yī)藥費用負擔明顯減輕，醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展的目標。

值得關注的是，今年將著力推進醫(yī)療保障改革創(chuàng)新：將加強部門協(xié)作，探索我市掛網(wǎng)藥品價格動態(tài)調(diào)整機制，開展藥品帶量采購試點，進一步降低藥品價格；摸清昆明市高值醫(yī)用耗材管理及使用現(xiàn)狀，研究起草我市高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購政策相關配套文件，并支持我市生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，爭取將本地名優(yōu)藥品納入醫(yī)保支付范圍。

還將推進醫(yī)療服務價格改革創(chuàng)新。按照權限和醫(yī)院功能定位，啟動調(diào)價工作，合理配置醫(yī)療資源；充分借助社會組織、高校、醫(yī)療機構(gòu)等第三方力量，探索、研究、建立我市醫(yī)療服務價格調(diào)整長效機制，逐步建立通過醫(yī)保支付標準引導價格合理形成；此外，還將推進醫(yī)保支付方式改革，在全市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)中推行DRGs（按疾病診斷相關分類）付費；研究制定針對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算辦法，促進昆明市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

在醫(yī)�；鸨O(jiān)管方面也有所創(chuàng)新。將暢通各級醫(yī)保部門投訴渠道，完善我市舉報獎勵辦法及舉報督辦反饋機制。繼續(xù)加強醫(yī)保法制建設，開展《昆明市社會醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》的立法工作，確保醫(yī)保監(jiān)管有章可循、有法可依，還將開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管誠信體系建設，健全完善“黑名單”和個人懲戒制度等。

“智慧醫(yī)�！苯ㄔO讓群眾少跑路

今年，我市將繼續(xù)全面實施全民參保計劃，進一步擴大參保繳費渠道，確保全市職工和居民醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上，確保婦女、兒童參保率達到小康建設進程指標要求。

還將加快“智慧醫(yī)�！苯ㄔO步伐，進一步拓展醫(yī)療保險服務智能監(jiān)控系統(tǒng)功能。繼續(xù)深入開展參保人生物特征識別信息采集工作，力爭在2019年完成90%重點人群的信息采集工作。

在提升醫(yī)保服務水平方面，將繼續(xù)擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，也將進一步強化服務意識、改進服務方式、提高服務質(zhì)量、簡化業(yè)務流程，全面推進醫(yī)保公共服務標準化、信息化建設。并加強網(wǎng)上經(jīng)辦服務平臺建設，圍繞“最好不見面、最多跑一次”，全面推進“一站式、一條龍”服務，逐步壓縮“面對面”服務空間，讓“鍵對鍵”成為醫(yī)保服務新常態(tài)。

此外，還將繼續(xù)抓好醫(yī)療保障扶貧、加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管、完善醫(yī)療保障制度體系、提升醫(yī)�；鸸芸厮�、加大醫(yī)療保障工作宣傳力度等一系列工作。

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