全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)553.56萬(wàn)，今年還要建設(shè)“智慧醫(yī)�！�、探索藥品和高值醫(yī)用耗材采購(gòu)和配送改革、建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革……近日，“全市醫(yī)療保障工作會(huì)和醫(yī)保系統(tǒng)全面從嚴(yán)治黨暨黨風(fēng)廉政建設(shè)工作會(huì)”在昆舉行。該會(huì)議是我市醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革后的第一次工作會(huì)，創(chuàng)新成為今年昆明醫(yī)療保障工作關(guān)鍵詞。

去年昆明醫(yī)保資金收入127.27億元

昆明市自2001年啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái)，通過(guò)不懈努力，在全市范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)施了職工醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的合并，各項(xiàng)工作走在了全省第一乃至全國(guó)前列。截至2018年底，昆明市的醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到553.56萬(wàn)人，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率達(dá)到昆明市戶(hù)籍人口數(shù)的112.31%。全市定點(diǎn)醫(yī)院、零售藥店達(dá)到1017家和2677家，滿(mǎn)足了全市參保人的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整完善的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不斷提高。昆明市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民報(bào)銷(xiāo)上限，分別達(dá)25.9萬(wàn)元、15.8萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別為80.97%、66.97%；通過(guò)不斷規(guī)范基金管理，進(jìn)行醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)�；鹨矊�(shí)現(xiàn)收支平衡和安全運(yùn)行。2018年昆明市醫(yī)保資金收入達(dá)127.27億元，醫(yī)保資金累計(jì)結(jié)余達(dá)到138.04億元。

5大關(guān)鍵點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障改革

今年是我市醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革的第一年，全市醫(yī)療保障工作將從醫(yī)保扶貧、強(qiáng)化監(jiān)管、完善制度、深化改革、夯實(shí)基礎(chǔ)等5大關(guān)鍵點(diǎn)，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，努力實(shí)現(xiàn)人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，醫(yī)療保障制度持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

值得關(guān)注的是，今年將著力推進(jìn)醫(yī)療保障改革創(chuàng)新：將加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，探索我市掛網(wǎng)藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，開(kāi)展藥品帶量采購(gòu)試點(diǎn)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格；摸清昆明市高值醫(yī)用耗材管理及使用現(xiàn)狀，研究起草我市高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)政策相關(guān)配套文件，并支持我市生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，爭(zhēng)取將本地名優(yōu)藥品納入醫(yī)保支付范圍。

還將推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革創(chuàng)新。按照權(quán)限和醫(yī)院功能定位，啟動(dòng)調(diào)價(jià)工作，合理配置醫(yī)療資源；充分借助社會(huì)組織、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等第三方力量，探索、研究、建立我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整長(zhǎng)效機(jī)制，逐步建立通過(guò)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)價(jià)格合理形成；此外，還將推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，在全市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行DRGs（按疾病診斷相關(guān)分類(lèi)）付費(fèi)；研究制定針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算辦法，促進(jìn)昆明市養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。

在醫(yī)�；鸨O(jiān)管方面也有所創(chuàng)新。將暢通各級(jí)醫(yī)保部門(mén)投訴渠道，完善我市舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法及舉報(bào)督辦反饋機(jī)制。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保法制建設(shè)，開(kāi)展《昆明市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》的立法工作，確保醫(yī)保監(jiān)管有章可循、有法可依，還將開(kāi)展醫(yī)療保障基金監(jiān)管誠(chéng)信體系建設(shè)，健全完善“黑名單”和個(gè)人懲戒制度等。

“智慧醫(yī)�！苯ㄔO(shè)讓群眾少跑路

今年，我市將繼續(xù)全面實(shí)施全民參保計(jì)劃，進(jìn)一步擴(kuò)大參保繳費(fèi)渠道，確保全市職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保覆蓋率穩(wěn)定在96%以上，確保婦女、兒童參保率達(dá)到小康建設(shè)進(jìn)程指標(biāo)要求。

還將加快“智慧醫(yī)保”建設(shè)步伐，進(jìn)一步拓展醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)功能。繼續(xù)深入開(kāi)展參保人生物特征識(shí)別信息采集工作，力爭(zhēng)在2019年完成90%重點(diǎn)人群的信息采集工作。

在提升醫(yī)保服務(wù)水平方面，將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，也將進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、改進(jìn)服務(wù)方式、提高服務(wù)質(zhì)量、簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程，全面推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)。并加強(qiáng)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，圍繞“最好不見(jiàn)面、最多跑一次”，全面推進(jìn)“一站式、一條龍”服務(wù)，逐步壓縮“面對(duì)面”服務(wù)空間，讓“鍵對(duì)鍵”成為醫(yī)保服務(wù)新常態(tài)。

此外，還將繼續(xù)抓好醫(yī)療保障扶貧、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管、完善醫(yī)療保障制度體系、提升醫(yī)�；鸸芸厮�、加大醫(yī)療保障工作宣傳力度等一系列工作。

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